Mастэктомия

Oбзор

Мастэктомия – это хирургическая процедура, применяющаяся при частичном или полном удалении одной или обеих грудей. Процедура обычно используется для лечения рака молочной железы, как у женщин, так и у мужчин, и существует несколько видов мастэктомии, которые используются хирургами:
  • Подкожная мастэктомия: хирург удаляет ткани молочной железы, сохраняя сосок и ареолу
  • Полная или простая мастэктомия: вся ткань молочной железы удаляется, включая сосок и ареолу. Если раковые клетки уже распространились в соседние лимфатические узлы, они также удаляются
  • Модифицированная радикальная мастэктомия: удаляется не только вся молочная железа, но и окружающие жировые ткани и лимфатические узлы
  • Радикальная мастэктомия: процедура похожа на модифицированную радикальную мастэктомию, но также включает в себя удаление грудных мышц, связанных с пораженной грудью. Обычно эта операция не улучшает выживаемость пациентов в сравнении с модифицированной версией и в настоящее время применяется редко
  • Лампэктомия: пораженные ткани груди удаляются через небольшой разрез, что позволяет сохранить большее количество здоровых тканей. Такая процедура облегчает возможную реконструкционную хирургию в будущем.
Выбор типа мастэктомии определяется несколькими факторами, а именно размером опухоли, стадией ее развития, размером груди и вовлечением лимфатических узлов. После операции многие женщины предпочитают пройти реконструкционные процедуры, при которых создается искусственная грудь взамен удаленной.

Mастэктомия
Преимущества и недостатки мастэктомии

При раке молочной железы комбинация лампэктомии с лучевой терапией позволяет сохранить больше здоровых тканей молочной железы, что облегчает последующую реконструкционную хирургию. Мастэктомия, с другой стороны, зачастую позволяет пациенту избежать радиотерапии с ее побочными эффектами и существенно снизить вероятность возврата опухоли.

Показания к процедуре

Мастэктомия может быть применена при лечении ряда случаев рака молочной железы, в том числе неинвазивного рака молочной железы, опухолей на ранних стадиях, локально распространившихся опухолей (как правило после химиотерапии, которая позволяет уменьшить размер опухоли), воспалительного рака молочной железы, болезни Педжета и местно-рецидивирующего рака молочной железы.

Несмотря на растущее число сохраняющих методов лечения рака молочной железы, мастэктомия по-прежнему является лучшим вариантом для определенных групп пациентов, например для:
  • Женщин, которые уже подвергались лучевой терапии
  • Женщин, которые имеют два или больше раковые новообразования в одной груди, и которые расположены слишком далеко друг от друга, чтобы быть удаленными с помощью только одного хирургического разреза
  • Беременных женщин, которые нуждаются в лучевой терапии, но не могут подвергать плод дополнительному риску
  • Женщин, которые имеют определенные заболевания соединительных тканей и, как следствие, не могут пройти лучевую терапию
  • Женщин с опухолями размером более 5 сантиметров, которые не реагируют на химиотерапию
  • Женщин с рецидивирующим раком молочной железы, которым ранее делалась лампэктомия
  • Женщин с раковыми новообразованиями, размер которых слишком велик по отношению к размеру груди
  • Женщин с мутациями в генах BRAC1 и BRAC2, в качестве профилактической стратегии для снижения риска развития рака молочной железы в будущем
  • Мужчин, больных раком молочной железы.

Рак молочной железы
Факторы риска

Связанный с мастэктомией риск сравним с риском любого другого хирургического вмешательства и включает повышенную вероятность формирования в ногах тромбов, которые могут переместиться в легкие, возможность кровопотерь, проблем с дыханием, инфекций (в особенности в районе хирургического разреза), инфаркта или инсульта и побочных реакций на лекарства.

При более агрессивном хирургическом вмешательстве (например, при радикальной мастэктомии), факторы риска включают возможность повреждения нервов,  иннервирующих руку, спину и грудную клетку, отек руки, скованность и боль в плече, и ощущение покалывания в районе удаленной груди. При удалении лимфатических узлов может возникнуть ощущение онемения в районе подмышки.

Противопоказания

В ряде случаев мастэктомия противопоказана, и многие факторы должны быть учтены хирургом при принятии решения о проведении этой операции. В первую очередь к ним относятся стадия и тип опухоли. Мастэктомия, например, противопоказана при локально распространившемся раке, который затрагивает соседние органы и ткани, а также для престарелых пациентов с хрупким здоровьем, которые могут не выдержать хирургического вмешательства. Консультация с грамотным и опытным специалистом позволит выбрать наиболее приемлемую стратегию для лечения конкретного пациента.
Онкология
Стоимость
Консультация онколога
500
Анализы крови (общий, биохимический, коагуляция, онко-маркеры)
350
КТ (Компьютерная томография)
630
КТ трех отделов
1150
МРТ (магнитно резонансная томография)
1290
ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография)
1430
Маммография + УЗИ молочных желез + консультация маммолога
680
Ревизия биопсии
580-950
Гистопатология и гормональные рецепторы
950
Биопсия легких под контролем УЗИ
2190
Биопсия легких под контролем КТ
3350
FNA Биопсия молочных желез под контролем УЗИ
1100
FNA Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ
1100
Биопсия кожи (Shave Biopsy)
2700
1 день госпитализации в дневном стационаре больницы
890
Лечение химиотерапией в амбулаторном режиме (1 сеанс)
960